针灸临床“关东神针”纪青山治疗失眠临证经验辑要

中医针灸 2021-09-15 6 0



“关东神针”纪青山治疗失眠临证经验辑要

刘忠延 钱鑫 陈新华


 失眠表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或睡而不酣,时睡时醒,或醒后不能再睡,重则彻夜不眠。由于睡眠的时间不足或睡眠深度不够,醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等。良好的睡眠对维持生命活动、保持健康的体魄具有重要作用。中医将失眠称为“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得卧”,认为是由于各种原因导致机体阴阳失衡,致使睡眠质量下降。现代研究表明团,失眠是因过于兴奋或激动,大脑皮层长期处于异常兴奋状态,睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制,导致失眠发生。


纪青山教授汲古穷经,精研中医经典,结合自身临床五十余载,对针灸理论及应用颇有造诣,笔者将纪教授治疗失眠经验总结如下,以飨同道。


阴阳衡,心肾交


《类证治裁·不寐》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自动而之静,则寤;不寐者病在阳不交阴。”《灵枢·口问》云:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”《景岳全书》谓:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”《医法圆通》谓:“不卧一证……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不卧。”上述经典表明“阴阳失衡”是本病发病的主要原因之一。而纪青山教授认为“阴阳失衡”在人体上主要是因为心肾不交,水火失于既济。太溪为肾经原穴,是滋阴补肾的要穴;三阴交为肺脾肾三经的交会穴,针刺此穴可以滋补肺脾肾阴;涌泉为足少阴肾经的井穴,是肾经经气生发之处,又因肾经属水,肾经之气由此穴如泉水般不断生发上涌,故名涌泉。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“病在脏者取之井。”因此,针刺涌泉可壮肾阳,滋肾阴。三穴合用,使肾水生,得以上济于心,心火不亢,心神则安。纪青山教授多年临证体会,涌泉穴需快速进针,此举既可减轻患者疼痛,解除患者针刺治疗的心理压力,同时可以最大化地激发肾经的经气。三阴交穴进针时针尖朝上,并与胫骨内侧而呈30°刺入,而后施以捻转补法1 ~2 min,使患者产生足心近涌泉穴处微热感,此时涌泉、三阴交两穴滋补肾阴之效为最佳。内关,为厥阴心包经络穴,心包为心之外卫,又是络穴,联络三焦,三焦通过其为元气之别使、气化之通道而使神得养,故其可治疗一切神志病。此外,此穴亦为八脉交会穴,通于阴维脉而主五脏病,进而可以对五脏起到全而调整的作用。神门,为心经原穴,心藏脉,脉舍神,故其为神出入之门户,为调神要穴。内关、神门二穴合用,不但可全而调整心脏功能,而且均具有养心安神之功。


通督脉,调脑神


《本草纲目》中记载:“脑为元神之府。”脑统司神志,协调阴阳,对不寐的发病至关重要。《难经·二十八难》言:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”,《素问·骨空论》记载督脉的一条分支“上额交巅上,入络脑”。由此可见,督脉与脑的关系是相当密切的,若督脉为病,“元神”受损而易致不寐的发生。百会,手足三阳经及督脉之交汇处,王冰注《素问·骨空论》:“百会穴也,在顶中央旋毛中陷容指”。纪青山教授认为,此穴除可振奋诸阳外,还可通达阴阳脉络,故有“一身之宗,百神之会”之说,有疏调经络气血、健脑安神之功。四神聪为经外奇穴,位于百会穴前后左右各旁开1寸,其前后两穴均在督脉的循行路线上,左右两穴则紧靠膀胱经,膀胱经络肾,督脉贯脊属肾,络肾贯心,其气通于元神之府,该穴可调治元神之府产生的疾患,具有安神益智、健脑调神的功效,能促进睡眠、增强记忆。针刺百会、四神聪穴能引阳入阴,调理昼夜阴阳的消长,使机体达到“阴平阳秘”,改善失眠状态。现代研究发现,通过针刺百会、四神聪穴,可对大脑皮层产生良性刺激,能有效地调节大脑中枢神经系统,清除氧自由基,保护脑细胞,改善脑部的供血、供氧,同时可改善脑细胞代谢,对损伤的脑神经修复起到促进作用,在治疗神志疾病方面有其独特的疗效。安眠、印堂合用可安神利眠。水沟穴与肝经会于巅顶,并与手足三阳经相会,故能调节诸经脉经气,使经络的气机由郁滞转为通畅,此穴有镇静安神之功,古代针灸典籍多有记载。如《铜人愉穴针灸图经》曰:“水沟,治……失笑无时,癫病语不识尊卑,乍喜乍苦”。《席弘赋》云:“人中治癫功最高,十三鬼穴不须饶。”若与它穴配伍疗效更著,如《灵光赋》载:“水沟间使治邪癫”。纪青山教授指出,水沟穴对于情志不遂导致失眠患者尤为适宜,针刺时取此穴向鼻中隔方向深刺约1寸,强刺激至流泪为度。


调气血,养神也


《景岳全书·不寐》曰:“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实,无邪者皆虚”。神的物质基础是精。人体之神来源于父母的生殖之精,并伴随着新生命体的诞生而产生。如《灵枢·本神》说:“故生之来谓之精,两精相搏谓之神。”然而,人体出生之后,伴随着人体的生长发育过程,神的一切运动变化又必须依赖于后天水谷精气的滋养。《灵枢·平人绝谷》云:“神者,水谷之精气也。”其次,神的活动还依赖于气血等物质的正常运行,尤其需要血液的不断供给、充养等。《素问·八正神明论》云:“血气者,人之神,不可不谨养。”因而,气血是维持神活动的物质基础之一,气血的充盈与否,或运行正常与否,直接影响到神的活动过程。足三里为胃经合穴,阳明胃经经气由此充盛并汇合于胃,针刺此穴可健补脾胃,促进气血化生。三阴交健脾益胃,协调三阴。此外,合谷、太冲各为大肠经、肝经原穴,纪青山教授认为,太冲主血,并又血中有气,而合谷主气,但又气中有血,故两穴合用可调节全身气血,用于情志不畅、气血逆乱等身心疾病的治疗。


典型病例
患者某,男,55岁,2013年8月15日初诊。主诉:入睡艰难5个月余。现病史:诉于5个月前出现入睡艰难,症情时作时止,近月尤甚,精神欠佳,头晕心烦,口干舌燥,腰膝酸软。查:舌质红少苔,脉细数。辨证论治:四诊合参,此由肾水亏虚,不能上济心火,心阳独亢,心肾不交,发为失眠。证属阴虚火旺型。心火旺故头晕心烦,口干舌燥,腰膝酸软,舌质红而少苔,脉细数,乃肾阴亏虚之象。中医诊断:不寐(阴虚火旺型);西医诊断:失眠症。治则:壮水制火,交通心肾。针刺处方:百会、四神聪、神庭、印堂、安眠、水沟、内关、神门、合谷、足三里、太溪、三阴交、太冲、涌泉。并嘱:慎起居,避风寒,调情志。


结果:经上述处方治疗15次,基本痊愈,针后精神大振,头晕心烦己除,腰膝酸软明显减轻,微觉乏力。


结语


睡眠是人类生活的重要组成部分,约占人类生命活动三分之一的时间,对于维持机体健康有重要的作用。随着现代生活节奏的加快,心理压力的增大,睡眠问题成为困扰人类身心健康的重大问题。大量的古代医学文献和现代临床报道表明,针灸治疗本病具有疗效肯定、操作方便、安全可靠、病人容易接受的优点。纪青山教授提出,本病辨证无论属何种证型,大多数患者均在一定程度上具有心理上的改变,故除了临床治疗以外,还应注重精神疗法,消除患者顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,喜怒有节,精神调摄往往起到药物所难达到的疗效。同时嘱患者要养成良好的生活习惯,睡前禁止做一切剧烈的运动,避免情绪波动,晚上不抽烟,不饮茶、咖啡等刺激性食品,督促患者每晚泡脚20~30 min,建议女性患者洗会阴部,睡前排尽小便。指导患者进行适当的体育运动(如室外散步、打太极拳、做保健操等),制定个体化的作息时间表,保持运动和休息的平衡,以调节生活,增强体质,改善睡眠。


读而思

duersi

凡为医道,必先正己,然后正物。正己者,谓明理以尽数也;正物者,谓能用药以对病也。(南宋《小儿卫生总微论方·医工论》)


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